COVID-19 की मृत्यु दर उतनी नहीं है जितनी हम सोचते हैं

मास्क और भोजन की व्यवस्था न करें। यह पता लगाएं कि वरिष्ठों और इम्युनोसप्रेस्ड की स्वस्थ रहने में मदद कैसे करें।

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जेरेमी सैमुअल फॉस्ट, एमडी, एमएस

यह निष्कर्ष निकालने के लिए कई मजबूर कारण हैं कि SARS-CoV-2, वायरस जो COVID-19 का कारण बनता है, लगभग उतना घातक नहीं है जितना वर्तमान में आशंका है। लेकिन COVID-19 दहशत में फिर भी सेट है। आप दुकानों में हैंड सैनिटाइज़र नहीं पा सकते हैं, और एन 95 फेस मास्क अत्यधिक कीमतों के लिए ऑनलाइन बेचे जा रहे हैं, कभी भी इस बात का ध्यान न रखें कि न तो वायरस से बचाने का सबसे अच्छा तरीका है (हाँ, बस अपने हाथों को धोएं)। जनता ऐसा व्यवहार कर रही है मानो यह महामारी अगले स्पैनिश फ्लू है, जिसे स्पष्ट रूप से समझा जा सकता है कि प्रारंभिक रिपोर्टों ने सीओवीआईडी ​​-19 की मृत्यु दर लगभग 2-3 प्रतिशत बताई है, जो 1918 महामारी के समान है, जिसने लाखों लोगों को मार डाला।

मुझे खुशखबरी का वाहक बनने की इजाजत दीजिए। ये भयावह संख्या पकड़ में आने की संभावना नहीं है। इस वायरस की सही स्थिति घातक दर, जिसे सीएफआर के रूप में जाना जाता है, वर्तमान रिपोर्ट के सुझावों से काफी कम होने की संभावना है। यहां तक ​​कि कुछ निचले अनुमानों, जैसे कि 1 प्रतिशत मृत्यु दर हाल ही में नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ और सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन के निदेशकों द्वारा उल्लेख किया गया है, संभवतः मामला काफी हद तक खत्म हो गया है।

हमें आश्चर्य नहीं होना चाहिए कि संख्याएँ बढ़ गई हैं। पिछले महामारियों में, प्रारंभिक सीएफआर को अत्यधिक रूप से अतिरंजित किया गया था। उदाहरण के लिए, 2009 में H1N1 महामारी कुछ जल्दी अनुमान काफी थे 0.02 - 0.03 प्रतिशत के अंतिम सीएफआर से अधिक। * महामारी विज्ञानियों ने अंश और हर के संदर्भ में सोचा और वक्रोक्ति - कौन से रोगियों को शामिल किया गया था जब भिन्नात्मक अनुमानों की गणना की गई थी, जो नहीं थे, वे निर्णय मान्य थे और परिणाम बहुत बदलते हैं। नतीजतन। हम पहले से ही इसे देख रहे हैं। में संकट के शुरुआती दिनों में वुहान, चीन, सीएफआर 4 प्रतिशत से अधिक था। जैसा कि वायरस हुबेई के अन्य भागों में फैल गया, संख्या गिर गया 2 प्रतिशत तक। जैसा कि यह चीन के माध्यम से फैला है, रिपोर्ट सीएफआर आगे गिरकर 0.2 से 0.4 प्रतिशत हो गई। जैसा कि परीक्षण में अधिक स्पर्शोन्मुख और हल्के मामलों को शामिल करना शुरू होता है, अधिक यथार्थवादी संख्या सतह पर शुरू हो रही है। से नई रिपोर्ट विश्व स्वास्थ संगठन यह अनुमान है कि COVID-19 की वैश्विक मृत्यु दर 3.4 प्रतिशत होगी, जो पहले की तुलना में अधिक है, और अधिक आतंक का कारण नहीं है। यह संख्या समान सामान्य बलों के अधीन है जो हम आम तौर पर एक महामारी में शुरुआती मृत्यु दर के आँकड़ों की गलत तरीके से अपेक्षा करेंगे। यदि कुछ भी हो, तो यह रेखांकित करता है कि हम इसमें कितने जल्दी हैं।

लेकिन सबसे सीधा और सम्मोहक साक्ष्य है कि SARS-CoV-2 की सही स्थिति में मृत्यु दर 1 प्रतिशत से कम है, यह सांख्यिकीय रुझान और पद्धतिगत मालिश से नहीं, बल्कि डेटा से आता है। हीरा राजकुमारी जापान के तट पर क्रूज का प्रकोप और बाद में संगरोध।

एक संगृहीत नाव एक आदर्श है - यदि दुर्भाग्यपूर्ण-प्राकृतिक प्रयोगशाला में वायरस का अध्ययन किया जाए। नियंत्रित करने के लिए सामान्य रूप से असंभव कई चर नियंत्रित होते हैं। हम जानते हैं कि सभी लेकिन एक मरीज बिना वायरस के नाव पर चढ़ गया। हम जानते हैं कि अन्य यात्री यात्रा करने के लिए पर्याप्त स्वस्थ थे। हम उनके ठिकाने और जोखिम को जानते हैं। जबकि चीन से निकलने वाले नंबर डरावने हैं, हम नहीं जानते कि उन मरीजों में से कितने अन्य कारणों से पहले से ही बीमार थे। एक अन्य जीवन-धमकाने वाली बीमारी के लिए पहले से ही कितने अस्पताल में भर्ती थे और फिर वायरस को पकड़ा? कितने पूरी तरह से स्वस्थ थे, वायरस को पकड़ा, और एक गंभीर बीमारी विकसित की? वास्तविक दुनिया में, हम अभी नहीं जानते हैं।

यहां एक सामान्य सेटिंग में मृत्यु दर को देखने के साथ समस्या है: चीन में, प्रति वर्ष 9 मिलियन लोग मरते हैं, जो हर एक दिन में 25,000 लोगों के लिए, या अकेले पिछले दो महीनों में लगभग 1.5 मिलियन लोग आते हैं। एक महत्वपूर्ण अंश इन मौतों के परिणामस्वरूप वातस्फीति / सीओपीडी, कम श्वसन संक्रमण और फेफड़े और वायुमार्ग के कैंसर जैसे रोग होते हैं जिनके लक्षण गंभीर COVID-19 मामलों में देखे गए निरर्थक लक्षणों से नैदानिक ​​रूप से अप्रभेद्य हैं। और, शायद, आश्चर्यजनक रूप से, चीन में COVID-19 से मृत्यु दर ठीक उसी आयु वर्ग के बीच ठीक-ठाक बढ़ गई जिसमें ये पुरानी बीमारियाँ पहले हो जाती हैं। सामान्य। चीन में जनवरी और फरवरी की शुरुआत में प्रकोप के चरम के दौरान, प्रति दिन लगभग 25 मरीज SARS-CoV-2 के साथ मर रहे थे। अधिकांश पुराने रोगी थे जिनमें ऊपर सूचीबद्ध पुरानी बीमारियाँ प्रचलित हैं। सबसे ज्यादा मौतें हुबेई प्रांत में हुईं, एक ऐसा क्षेत्र जिसमें फेफड़े का कैंसर और वातस्फीति / सीओपीडी काफी होता है उच्चतर चीन में राष्ट्रीय औसत की तुलना में, एक देश जहां सभी पुरुष धूम्रपान करते हैं। डॉक्टरों को कैसे सुलझाना चाहिए था कि 25 में से 25,000 लोगों की मौत केवल कोरोनोवायरस के कारण हुई थी, और जो अधिक जटिल थी? हमें यह जानने की जरूरत है कि कितने हैं अतिरिक्त इस वायरस के कारण मौतें होती हैं।

यह वह जगह है जहां हीरा राजकुमारी तिथि महत्वपूर्ण अंतर्दृष्टि प्रदान करता है। बोर्ड पर 3,711 लोगों में से, कम से कम 705 लोगों ने वायरस के लिए सकारात्मक परीक्षण किया है (जो, इस स्थिति को देखते हुए, और यह वायरस कितना संक्रामक है, आश्चर्यजनक रूप से कम है)। उनमें से आधे से अधिक स्पर्शोन्मुख हैं, जबकि चीन में बहुत कम स्पर्शोन्मुख लोगों का पता लगाया गया था। यह अकेले वायरस की वास्तविक घातक दर को कम करने का सुझाव देता है।

पर हीरा राजकुमारी, यात्रियों के बीच छह मौतें हुई हैं, जिनमें 0.85 प्रतिशत की घातक स्थिति है। चीन और अन्य जगहों के आंकड़ों के विपरीत, जहां एक मरीज की मृत्यु क्यों होती है, यह छांटना बेहद मुश्किल है, हम यह मान सकते हैं कि ये अतिरिक्त घातक हैं - वे नहीं हुए होंगे, लेकिन SARS-CoV-2 के लिए। सबसे महत्वपूर्ण अंतर्दृष्टि यह है कि सभी छह घातक घटनाएं उन रोगियों में हुईं जो 70 वर्ष से अधिक हैं। एक भी नहीं हीरा राजकुमारी 70 साल से कम उम्र के मरीज की मौत हो गई है। यदि चीन से बाहर की रिपोर्ट की संख्या आयोजित की गई थी, तो 70 से कम उम्र के लोगों की मृत्यु की संख्या लगभग चार होनी चाहिए थी।

से डेटा हीरा राजकुमारी शुरू में चीन में जो रिपोर्ट की गई थी, उसकी तुलना में 70 से अधिक उम्र के रोगियों में 80 से अधिक और तीन गुना कम मृत्यु दर के बीच आठ गुना कम मृत्यु दर का सुझाव दें। लेकिन यहां तक ​​कि उन संख्याओं, क्रमशः 1.1 प्रतिशत और 4.9 प्रतिशत। लेकिन एक और बात है जो याद रखने लायक है: इन रोगियों को केंद्रित वायरल लोड (जो बदतर बीमारी का कारण बन सकता है) के बार-बार उजागर होने की संभावना थी। कुछ उपचारों में देरी हुई। तो भी कम सीएफआर पर पाया हीरा राजकुमारी उचित प्रोटोकॉल के साथ और भी कम हो सकता था। यह भी ध्यान देने योग्य है कि जबकि क्रूज यात्रियों को यात्रा के लिए पर्याप्त स्वस्थ माना जा सकता है, वे वास्तव में सामान्य आबादी को प्रतिबिंबित करते हैं, और पुरानी बीमारियों वाले कई मरीज़ परिभ्रमण पर जाते हैं। इसलिए, इस जहाज से संख्या का उचित अनुमान हो सकता है।

यह सब बताता है कि COVID-19 ज्यादातर युवाओं के लिए एक अपेक्षाकृत सौम्य बीमारी है, और संभावित रूप से पुराने और कालानुक्रमिक रूप से बीमार लोगों के लिए विनाशकारी है, यद्यपि लगभग जोखिम भरा नहीं है। कोरोनावायरस वाले छोटे रोगियों में कम मृत्यु दर को देखते हुए - बच्चों में शून्य 10 या चीन में सैकड़ों मामलों में, और सबसे स्वस्थ नवजात शिशुओं में 0.2-0.4 प्रतिशत (और यह एक उच्च संख्या होने की संभावना के लिए लेखांकन से पहले अभी भी है अनिर्वचनीय स्पर्शोन्मुख मामलों के कारण) - हमें स्वस्थ लोगों में प्रणालीगत प्रसार को रोकने के बारे में चिंता करने से हमारे ध्यान को हटाने की जरूरत है - जो कि या तो अपरिहार्य है, या हमारे नियंत्रण से बाहर है - और सबसे अधिक अगर हमारे सभी संसाधनों की रक्षा नहीं करते हैं जो वास्तव में खतरे में हैं। विकासशील गंभीर बीमारी और यहां तक ​​कि मौत: हर कोई 70 से अधिक, और जो लोग पहले से ही इस तरह के वायरस से अधिक जोखिम में हैं।

यह अभी भी काफी हद तक स्वच्छता और अलगाव के लिए आता है। लेकिन विशेष रूप से, हमें सही लोगों और सही स्थानों पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है। नर्सिंग होम, स्कूल नहीं। अस्पताल, विमान नहीं। हमें मुख्य रूप से उन लोगों के सबसेट के आसपास स्वच्छता और अलगाव की जरूरत है जो SARS-CoV-2 को अनुबंधित नहीं कर सकते हैं और इसे स्वस्थ लोगों के लिए सक्षम होने के तरीके की सवारी करते हैं।

हां, यह बीमारी वास्तविक है। और, हाँ, वास्तव में हमारे बीच कमजोर रोगी दिखाई देते हैं, उन लोगों को इससे गंभीर बीमारी होने की संभावना अधिक है। और यह कि अपेक्षाकृत छोटी उपसमुच्चय, यदि उच्च संख्या में संक्रमित है, तो विपत्तियों की एक उच्च संख्या को जोड़ सकते हैं यदि हम पर्याप्त रूप से उनकी रक्षा करने में विफल रहते हैं।

अच्छी खबर यह है कि हमारे पास लाभ उठाने के लिए बहुत बड़े लाभ हैं: हम पहले से ही यह सब जानते हैं और इसे उल्लेखनीय रूप से जल्दी से सीखा है। हम जानते हैं कि यह वायरस कैसे फैलता है। हम जानते हैं कि लोग कितने समय से संक्रामक हैं। हम जानते हैं कि सबसे अधिक असुरक्षित रोगी कौन हैं, और वे कहां हैं।

स्वस्थ लोग जो भोजन, मास्क और हाथ साफ करने वाले हैं, ऐसा महसूस कर सकते हैं कि वे सही काम कर रहे हैं। लेकिन, सभी अच्छे इरादों को एक तरफ, ये क्रियाएं संभवतः गलत चिंताओं का प्रतिनिधित्व करती हैं। जब इस तरह के प्रयास सीधे तौर पर सही लोगों की रक्षा करने की सेवा में नहीं होते हैं, तो न केवल वे हमारे द्वारा अब तक सीखी गई हर चीज की बात को याद नहीं करते हैं, वे वास्तव में अनजाने में हो सकता है जो अचानक कीमती और सीमित संसाधन बन गए हैं।

अद्यतन, 4 मार्च, 2020: इस पोस्ट को WHO से एक नई वैश्विक मृत्यु दर अनुमान शामिल करने के लिए अद्यतन किया गया है।

सुधार, 15 मार्च, 2020: इस पोस्ट के मूल संस्करण ने H1N1 महामारी के लिए CFR को गलत किया। यह 0.02-0.03 प्रतिशत के बीच है, न कि 1.28 प्रतिशत। संख्या को अपडेट किया गया है, और यह ध्यान देने के लिए वाक्य को अपडेट किया गया है कि मूल अनुमान काफी अधिक थे, बजाय मूल रूप से 10 गुना अधिक, जैसा कि मूल रूप से कहा गया है।

जेरेमी सैमुअल FAUST

जेरेमी सैमुअल फॉस्ट बोस्टन में ब्रिघम और महिला अस्पताल में एक आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सक है, स्वास्थ्य नीति और सार्वजनिक स्वास्थ्य के अपने विभाग में संकाय है, और हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में एक प्रशिक्षक है। वह सह-मेजबान है FOAMcast और ग्रैमी अवार्ड विजेता बोर्ड के अध्यक्ष, रूमथ ऑफ टीथ।

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अगर किसी को दिलचस्पी है तो मैं ऑनलाइन Top40 हूं। वास्तविक दुनिया में मेरा नाम डेविड रसेल एलेनबर्गर है। मैं एक SWM ​​57 हूं और लुइसविले, Ky में रहता हूं। मैंने लगभग 40 साल पहले Internettop4.com की शुरुआत की थी। मुझे बिल्कुल यकीन नहीं था कि मैं वेबसाइट के बारे में क्या चाहता था, लेकिन मुझे रैंक सूचियों में वस्तुओं पर मतदान करने वाले लोगों का विचार पसंद आया। इन रैंक की गई सूचियों पर होने वाली वोटिंग रैंकिंग में उन आइटमों को ऊपर या नीचे ले जाएगी, जिन्हें आप किसी सूची में आइटम के नीचे या उसके बाद वाले बटन पर क्लिक करके, पृष्ठ को ताज़ा करते हैं और फिर आइटम उस नई रैंकिंग में दिखाई देगी। IMHO मतदान वास्तव में सबसे महत्वपूर्ण चीजों में से एक है जो आप कर सकते हैं। आपका वोट वस्तुतः लाखों डॉलर का है और एक बात यह है कि राजनेता चाहते हैं कि आप ऐसा करें लेकिन आप उस तरह से नहीं सोचना चाहते। दूसरे शब्दों में, मेरे लिए वोट करें मैं सबसे अच्छा हूं और मैं इसके लिए हूं मैं इसके लिए हूं कि मैं उन सभी चीजों के लिए हूं जो आप चाहते हैं और इसलिए मुझे वोट देना चाहिए। वास्तव में इसके बारे में आपके और पैसे पर क्या नियंत्रण है। इसलिए अगली बार जब आप मतदान करें तो आपको भुगतान करने की माँग करनी चाहिए। लेकिन मुझे लगता है कि आइटम्स पर वोटिंग मैं एक कारण है, जिसकी मैंने शुरुआत की है। मैं अपनी बात लोगों तक पहुँचाना चाहता था और उम्मीद है कि अन्य लोग अपनी बात मनवाने के लिए या कम से कम अपनी सूचियाँ बनाने के लिए मेरी वेबसाइट का उपयोग करना चाहेंगे। मैंने इसके लिए एक और सोशल मीडिया वेबसाइट बनने की उम्मीद की थी। यह वास्तव में नहीं हुआ है और मैं लगभग 40 वर्षों से ऑनलाइन हूं। उस बारे में बाद में।

हर कोई सोचता है कि बस अपनी वेबसाइट डाल दें और वे आ जाएंगे लेकिन वास्तव में ऐसा नहीं है। समस्या का एक हिस्सा खोज इंजन है जैसे कि Google पर वेब और उस पर सभी ट्रैफ़िक का पूर्ण नियंत्रण है और वे चाहते हैं कि आप भुगतान करें। वे अन्य सोशल मीडिया साइटों या खोज इंजन प्रकार की साइटों को भी पसंद नहीं करते हैं जिन्हें वे व्यवसाय में वायरल साइटों या साइटों के रूप में जानते हैं, जिनमें अधिकतर लिंक होते हैं और बहुत अधिक मूल सामग्री नहीं होती है जो कि वास्तव में Google है। लेकिन मैं यह मानता हूं कि लिंक ब्रांडिंग का हिस्सा हैं और जिस तरह से आप दुनिया से अपने लिंक दिखाते हैं, वह किसी भी वेबसाइट और ब्रांडिंग का एक मूल पहलू है और अपने आप में मूल सामग्री है। लेकिन Google ऐसा नहीं सोचता, क्योंकि यही वे हैं और वे निश्चित रूप से पूर्ण नियंत्रण चाहते हैं और उनके पास यह है और कोई भी परवाह नहीं करता है। जब तक मैंने इस वेबसाइट को शुरू नहीं किया, मैंने इसकी परवाह नहीं की। लेकिन फिर से मैं पचाता हूं।

वापस बिंदु पर। मैंने यह वेबसाइट क्यों शुरू की। वैसे एक और कारण यह था कि आप पैसा बेच सकते हैं या आप अपनी वेबसाइट पर विज्ञापन डाल सकते हैं। आप स्वयं बाहर जाकर विज्ञापन बेच सकते हैं या केवल उन विज्ञापन सेवाओं के लिए साइन अप कर सकते हैं जो विज्ञापन बेच चुकी हैं और आपके लिए अपनी वेबसाइट पर विज्ञापन डालती हैं। Google की इस तरह की सेवाएं और यह विज्ञापन सेवा है जिसे एडसेंस कहा जाता है। यदि आप इंटरनेट पर पढ़ते हैं कि किसी वेबसाइट के साथ पैसा कैसे बनाया जाता है, तो आपको अंततः Adsense मिल जाएगा और विभिन्न वेबसाइटें आपको बताएंगी कि आप वेबसाइट को इतना आसान बनाने के साथ दसियों हज़ार बना सकते हैं। और यह केवल संख्या के दृष्टिकोण से सही हो सकता है लेकिन फिर वास्तविकता सेट हो जाती है। कुछ दिनों में और अधिक आने वाली है। पढ़ने के लिए धन्यवाद....

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